一位年轻女性走进诊室一手捂着左侧太阳穴眉头紧锁神情倦怠。落座后她便缓缓道来双侧太阳穴疼痛已持续一年有余时轻时重反复发作每逢月经来潮前后便会明显加重。眼下距月经来潮还剩三日痛势正一步步攀升今天已是痛得有些难以忍耐。我一边听她讲述一边留意她的神情与语速。她形容这痛发作起来颇为剧烈不是隐隐作胀而是痛处仿佛有一根血管在跳动能清清楚楚地感到搏动感一下一下与心跳同频。这种 痛处应脉搏动 的感觉在经前尤甚且常伴头晕、心烦、睡眠欠安。她提到此前也曾在别处服过中药治疗期间略有好转但停药不久便又复发总的效果一般这才辗转前来求治。听完后我看她舌舌质淡红胖大苔略厚而偏燥舌边尖津液稍欠整体气阴略有不足之象。双手切脉左脉长而硬右脉长而稍慢双脉弦细关部尤甚。舌脉相参我心中已有了初步判断。太阳穴位居头部两侧为足少阳胆经所过之处少阳之气主枢机运转。此患者痛处搏动如潮、应指而跳是典型的 风阳上扰 之象。究其根本在于肝血不足女子以血为本以肝为先天平素经血偏亏血不养肝则肝体失柔、肝气易郁加之经前血海即将充盈气机升发偏旺郁而不舒的肝气极易化火化风风阳循少阳经脉上冲头目直犯太阳穴于是搏动性疼痛应运而生。舌边尖偏燥、脉弦细正是血虚生风化燥、肝阳偏亢的直接印证。所以此病看似头痛实为 经前肝血不足、风阳上扰 为本病位在头病根在肝血。为求诊察客观、避免遗漏我借助知医邦 ChatiSS 智能辅助诊疗系统完成了本次查体。系统综合四诊信息后同样测得 弦脉辨证指向 逍遥散证并推荐了《医垒元戎》所载之防风四物汤。我细看其功能主治恰为 妇女春季月水不调脐腹痛脉弦头痛与本例的病机病证几乎丝丝入扣。尤其值得称道的是软件所断之 弦脉与我双手切得的 弦细脉 不谋而合 —— 软件仅凭客观采集的脉象信息便能准确判出弦象足见其诊断之准确为临证中的可靠良辅让我对辨证的信心更添几分。既明病机遂定治法。防风四物汤以四物汤为底养血调经、补益肝血方中倍用川芎取其活血行气、上行头目止痛之力更入防风轻扬祛风、散邪解表。全方养血以治本活血祛风以治标恰合本例肝血不足、风邪上扰之机。我据其经前发作、病位专在太阳穴的特点在原方基础上稍作加减加入白芷、蔓荆子两味借其辛散上行之性引诸药直达头目、专达少阳使止痛之力更为专注。如此加减既守原方养血祛风之本意又贴合经前头痛之个性方药与病机相合则药力可期。治法中的 适宜术 亦提示了头痛针灸方。《针灸大全》之大全头痛针灸方第四取外关、肾俞、百会、太溪、列缺诸穴功在补肾益精、添髓止痛主治肾虚头痛、头重不举之证。此患者病机在于肝血不足、风阳上扰并非肾虚精亏所致若照搬此方则有方不对证之虞。故我未采用原方而据证另施针法 —— 先开四关即双侧合谷、太冲相配此乃经典配穴合谷主气、属阳太冲主血、属阴两穴一阴一阳、一气一血合而能平肝熄风、行气通络正合本病风阳上扰之机再以率谷透太阳率谷为足少阳经穴太阳为经外奇穴二穴均在颞侧透刺直达少阳经所过之痛处可疏解局部郁滞、畅通经络气血。针下得气患者顿觉头部轻松痛势立减大半面露舒展之色。针药并施标本兼顾患者自觉症状明显缓解。我嘱咐其经期注意休息、调畅情志、忌食辛辣待月经来潮后再行复诊以观其变。通过此医案中医临证既赖软件客观辅助以明其准更需医者四诊合参、因证制宜之灵。防风四物汤虽为软件所荐之成方然我据证加减、因病制宜头痛针灸方虽明示于索引而我审机辨证、另选针法。守方而不泥方用术而不拘术方能中的而效彰。智辅相助亦不夺医者之权衡此中医诊病之要义也。